西北某地内镜下诊治小儿结直肠息肉的临床研究(2)

本研究数据表明，所有患者有便血的症状，只有少数患者出现肛门息肉脱垂、腹痛以及腹泻（3/112、4/112、7/112），与其他文献报道一致[17-18]。本研究提示9.8%的患者出现贫血症状，考虑与患者结直肠息肉引发的出血有关。给予患者积极的内镜下治疗可以有效的改善患者贫血症状。本组患者幼年型息肉患者中2例患者有结直肠息肉家族史（1.8%），无结肠癌家族史，便血的发病年龄为4.3岁，诊断年龄为4.9岁，与其他报道相似[19-20]。息肉的直径大小如结果所述。息肉的形态学分别为平坦型、有蒂型以及混合型（分别为14、86、12例），比例与国外的文献报道相似[20-21]。所有的这些儿童患者在进行了内镜治疗之后均没有严重的并发症，说明在儿童进行息肉的内镜下治疗是安全的，与成人的结肠息肉内镜下治疗结果较为一致[22]。

息肉分布主要位于直肠和乙状结肠（直肠86例，乙状结肠23例，其他部位3例）。这一点与国外的报道略有不同，国外报道位于直肠乙状结肠外的比例高于本研究[21，23]。本院是唯一一家能进行内镜下黏膜切除术治疗结直肠息肉的医院，在和田地区的总人数只有235万，虽然笔者不能得到准确的青少年在该地区总人口的比例，但近2年来结直肠息肉的总数为112例，显然儿童和青少年结直肠息肉的发病率较高。原因需要更多的研究。

综上所述，本地区儿童青少年结直肠息肉发病率高。男性患者比例明显多于女性，一小部分患者有家族性结直肠息肉病史。便血可以导致一小部分患者轻度贫血。息肉主要位于直肠和乙状结肠。幼年型息肉为主要病理类型，其次为炎性息肉和腺瘤。腺瘤可能位于直肠和乙状结肠以外的其他地方。内镜下治疗儿童结直肠息肉是安全可靠的。

儿童和青少年结肠息肉少见。大多数是单发，位于直肠乙状结肠，呈幼年性息肉的组织有最小的风险发展为恶性肿瘤[1]。随着内镜技术的进步，可以通过结肠镜检测和治疗幼儿结直肠息肉。研究表明，结肠息肉常见于直肠乙状结肠，也可以在整个大肠，有复发的可能性，并与恶性改变相关[2]。在现有的文献报道中，20.0%的进行结肠镜检查的患儿中可以发现结肠息肉[3-8]，其中10.0%～50.0%的息肉发生于乙状结肠[9-10]，而3.0%～15.0%发生于右半结肠（包括横结肠，升结肠和盲肠[3，4，9]）。P-J综合征患者可以发展原位腺瘤转变甚至癌[6-7，11]。和田位于中国西北，和田地区人民医院内镜中心是本地区唯一能进行内镜下黏膜切除术治疗大肠息肉的医院。本研究回顾性分析近年来本院消化内镜中心儿童青少年结肠息肉的临床资料及内镜资料。1 资料与方法1.1 一般资料本文对2015年1月-2016年12月新疆自治区和田地区人民医院发现的结肠息肉的儿童和青少年进行回顾性分析，诊断为肠道炎性疾病或传染性病因引起的假性息肉，排除医疗数据不完全患者。在这项研究中评估的临床变量包括：性别，年龄，症状，发病年龄的症状，息肉的识别年龄，间隔时间之间的症状和内镜诊断结肠息肉，结肠息肉和/或结直肠癌家族史。息肉的特征包括：数量，形态类型，直径，组织学和分布。本研究一共纳入112例患者。其中，男72例，女40例，年龄1～18岁，年龄中位数为6.9岁，血红蛋白8.8～13.2 g/dl，其中便血6个月以上的患者11例，血红蛋白低于11.0 g/ 仪器与设备内镜及配套设备：Olympus-260 PCF系列结肠镜，Olympus系列圈套和活检钳，icc80 ERBE高频内?方法1.3.1 术前准备 术前予以少渣半流饮食，检查前日及当日晨服用福静清清洁肠道 内镜检查和治疗 由2名副主任医师和1名主任医师完成（均超过2 000例结肠镜检查和成人患者内镜下结肠息肉切除术100例以上）。年龄超过10岁的患者在内镜检查时可以处于清醒状态。10岁以下的患者如果不能配合检查，在麻醉师监控下静脉给予盐酸瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，监测生命体征，包括呼吸、心率、血压和血氧饱和度的变化等。2 结果在研究期间，112例患者结肠镜检查均诊断为结直肠息肉。其中，幼年性息肉103例（91.9%），2例有结直肠息肉家族史，便血年龄1.2～14.2岁，中位年龄4.2岁，诊断时年龄1.2～15.5岁，中位年龄4.8岁；炎性息肉8例（7.1%），无结直肠息肉家族史，便血年龄1.3～12.6岁，中位年龄5.1岁，诊断时年龄1.3～15.5岁；腺瘤1例（0.9%），无结直肠息肉家族史，便血年龄8.8岁，诊断时年龄9.1岁。幼年性息肉患者因便血、腹痛、肛门脱出以及腹泻行内镜检查分别为91例、4例、2例、6例。炎性息肉患者因便血、腹痛、肛门脱出以及腹泻行内镜检查分别为6例、0例、1例和1例。腺瘤患者因便血行内镜检查1例。幼年性息肉的中位直径为20 mm、炎性息肉的中位直径为19 mm、腺瘤性息肉直径为16 mm。幼年性息肉的息肉形态分别为平坦型（12例）、有蒂型（81例）、平坦+有蒂型（10例）；炎性息肉的息肉形态分别为平坦型（1例）、有蒂型（5例）、平坦+有蒂型（2例）；腺瘤性息肉的息肉形态为平坦型（1例）。息肉的分布如下：幼年性息肉为直肠（83个）、乙状结肠（18个）、降结肠（2个），炎性息肉为直肠（3个）、乙状结肠（5个）；腺瘤为脾区（1个），合计为直肠86个息肉，乙状结肠23个息肉，降结肠2个，脾区1个。所有患者均行内镜下结肠息肉切除术。当平坦型息肉直径大于15 mm或伤口较深时，可使用钛夹封闭伤口以避免出血或穿孔可能性。患者的幼年性息肉内镜图片见图1、息肉电切术见图2、术后钛夹夹闭创面见图3。所有患者均无严重出血、感染、穿孔等严重并发症发生。图1 幼年性息肉Fig.1 Juvenile polyp图2 息肉内镜下电切术Fig.2 Polyp endoscopic electrotomy图3 术后钛夹夹闭创面Fig.3 Clipping the wound after the operation of titanium clip3 讨论本组男性患者明显多于女性（72∶40），这与其他报道一致[5，11-13]。而西方国家的幼儿结直肠息肉患者P-J综合征比例较大[4，14-15]。本研究结果表明，大多数类型的主要是幼年型息肉（91.9%，103/112），其次是炎性息肉（7.1%，8/112）和腺瘤（0.9%，1/112）。在中国，有文献报道幼年性息肉比例为71.0%[16]。本研究数据表明，所有患者有便血的症状，只有少数患者出现肛门息肉脱垂、腹痛以及腹泻（3/112、4/112、7/112），与其他文献报道一致[17-18]。本研究提示9.8%的患者出现贫血症状，考虑与患者结直肠息肉引发的出血有关。给予患者积极的内镜下治疗可以有效的改善患者贫血症状。本组患者幼年型息肉患者中2例患者有结直肠息肉家族史（1.8%），无结肠癌家族史，便血的发病年龄为4.3岁，诊断年龄为4.9岁，与其他报道相似[19-20]。息肉的直径大小如结果所述。息肉的形态学分别为平坦型、有蒂型以及混合型（分别为14、86、12例），比例与国外的文献报道相似[20-21]。所有的这些儿童患者在进行了内镜治疗之后均没有严重的并发症，说明在儿童进行息肉的内镜下治疗是安全的，与成人的结肠息肉内镜下治疗结果较为一致[22]。息肉分布主要位于直肠和乙状结肠（直肠86例，乙状结肠23例，其他部位3例）。这一点与国外的报道略有不同，国外报道位于直肠乙状结肠外的比例高于本研究[21，23]。本院是唯一一家能进行内镜下黏膜切除术治疗结直肠息肉的医院，在和田地区的总人数只有235万，虽然笔者不能得到准确的青少年在该地区总人口的比例，但近2年来结直肠息肉的总数为112例，显然儿童和青少年结直肠息肉的发病率较高。原因需要更多的研究。综上所述，本地区儿童青少年结直肠息肉发病率高。男性患者比例明显多于女性，一小部分患者有家族性结直肠息肉病史。便血可以导致一小部分患者轻度贫血。息肉主要位于直肠和乙状结肠。幼年型息肉为主要病理类型，其次为炎性息肉和腺瘤。腺瘤可能位于直肠和乙状结肠以外的其他地方。内镜下治疗儿童结直肠息肉是安全可靠的。参 考 文 献：[1]ATTARD T M, CUFFARI C, TAJOURI T, et al. 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